Trastorno de ansiedad fóbica en sus diferentes formas de manifestación (página 2)
Gráfico 1
Gráfico 2
Gráfico 3
Se utilizaron tres criterios de exclusión
en la muestra:
presencia de elementos psicóticos, retraso mental y
presencia de trastornos de tipo orgánico.
Las técnicas utilizadas en esta investigación fueron sometidas a
validación mediante el criterio de un tribunal de
expertos.
Se utilizaron varias técnicas:
la entrevista,
con los objetivos de
confirmar el diagnóstico de fobia y abordar las
diferentes esferas de la vida de los sujetos. Esta técnica
es la más abarcadora y contiene la información de todos los indicadores
clínicos y psicológicos. Se aplicó un
Cuestionario
que abarca en su generalidad los indicadores clínicos. En
el Diferencial semántico se abordó el indicador
psicológico correspondiente a las características
generales de la
personalidad. Se creó un Cuestionario de personalidad
para conocer el indicador psicológico de alteraciones de
la personalidad. La técnica de los Diez deseos indaga la
esfera motivacional como parte del indicador psicológico
de las características generales de personalidad. (Ver
algunas técnicas en Anexos)
Para llevar a cabo la investigación se realizaron
definiciones operacionales, para algunas se partió
de los criterios diagnósticos proporcionados por la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10,
1994)
En este tipo de trastornos la ansiedad se manifiesta
exclusiva o predominantemente en situaciones bien definidas o
frente a objetos externos al enfermo que no son en si mismos
peligrosos. En consecuencia, estos se evitan de un modo
específico y son afrontados con temor. La ansiedad
fóbica no se diferencia, ni vivencial, ni
comportamental, ni fisiológicamente de otros tipos de
ansiedad, y su gravedad puede variar desde una ligera
intranquilidad hasta el terror o pánico. La preocupación del
enfermo puede centrarse en síntomas aislados tales
como palpitaciones o sensación de desvanecimiento, y a
menudo se acompaña de miedos secundarios a morirse, a
perder el control o
a volverse loco.- Trastornos de ansiedad fóbica:
- Agorafobia:
En esta categoría se incluyen no solo los temores
a los lugares abiertos, sino también otros relacionados a
ellos, como temores a las multitudes y a la dificultad para
poder escapar
inmediatamente a lugares seguros. El
término abarca un conjunto de fobias relacionadas entre
sí, a veces solapadas, entre ellas temores a salir del
hogar, a entrar en tiendas o almacenes,
ómnibus y aviones. Este es el más incapacitante de
los trastornos fóbicos y algunos individuos llegan a
quedar completamente confinados en su hogar. La vivencia de la
falta de una salida inmediata es uno de los rasgos claves de
muchas de las situaciones que inducen a este
trastorno.
c) Fobia social:
La fobia social gira en torno al miedo de
ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo
comparativamente pequeño (a diferencia de las multitudes
en la Agorafobia), lo cual lleva a evitar situaciones sociales
determinadas. Algunas de las situaciones sociales son
restringidas (por ejemplo a comer y hablar en público o a
encuentro con el sexo opuesto),
otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones fuera del
círculo familiar. La Fobia social suele acompañarse
de una baja estimación de sí mismo y de miedo a las
críticas, por lo que pueden manifestarse como temor a
ruborizarse, a tener temblores en las manos y náuseas. Por
lo general este tipo de paciente esta convencido de que el
problema primario es alguna de estas manifestaciones secundarias
de su ansiedad.
d) Fobia específica:
Se trata de fobias restringidas a situaciones muy
específicas tales como la proximidad de animales
determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en
avión, a los espacios cerrados, a ingerir ciertos alimentos, a
acudir al dentista, a la visión de sangre o de
heridas o al contagio de enfermedades concretas. Aunque la
situación desencadenante sea muy específica y
concreta, su presencia puede producir pánico como en la
Agorafobia y la Fobia social. El grado de incapacidad que
producen depende de lo fácil que sea para el enfermo
evitar la situación fóbica. El temor a la
situación tiende a ser estable, al contrario de lo que
sucede en la Agorafobia.
e) Indicadores clínicos:
– Tipo de fobia: se define el tipo de fobia, ya sea
Agorafobia, Fobia social y Fobia específica, en
relación a los miedos o situaciones evitadas.
– Edad de comienzo: la edad de aparición de los
primeros síntomas, si esto se produjo en la infancia,
adolescencia,
juventud o
adultez.
– Síntomas psicológicos y somáticos
asociados: síntomas que acompañan el enfrentamiento
de la situación temida. Dentro de los síntomas
psicológicos encontramos las vivencias personales a la
hora de enfrentarse a los temores (inseguridad,
ansiedad, etc.), y contenidos ideativos (de mareo, desmayo,
etc.). Dentro de los síntomas somáticos encontramos
los motores
(hiperactividad, paralización motora, etc.),
síntomas psicofisiológicos diversos,
cardiovasculares, respiratorios, neuromusculares, etc.
– Evolución y curso: se refiere al aumento o
no de la intensidad de los síntomas, al igual que de las
situaciones u objetos temidos. Se considerará la presencia
de ataques de pánico como expresión de gravedad de
la fobia, al igual que el aislamiento social. El empleo de
tratamiento será interpretado como indicador de intensidad
de los síntomas.
f) Indicadores psicológicos:
– Etiología: se definen las causas aparentes de
la aparición de los primeros síntomas, ya sean
conocidas (modelación, condicionamiento,
instrucción-información) o desconocidas.
– Alteraciones de la personalidad: relacionadas con la
jerarquía y mediatización de los motivos, la
perspectiva temporal, la autovaloración, la percepción
de la realidad, la regulación del comportamiento, etc.
– Características de personalidad: se
abordarán las características generales de la
personalidad de los sujetos estudiados (carácter, actitudes)
– Influencia psicosocial: se estudia principalmente el
estilo parental utilizado en la infancia y principio de la
adolescencia a la hora de educar y relacionarse con los hijos. Se
tendrán en cuenta el estilo autoritario, evitativo,
sobreprotector y asertivo. Además se caracterizaran los
conflictos y
el ambiente
vivido en el núcleo familiar, la personalidad de cada
progenitor y su influencia con la problemática del
paciente.
– Importancia e interferencia en la vida diaria: las
áreas o esferas más afectadas en la vida de los
sujetos producto de
este trastorno (familia, pareja,
trabajo,
relaciones sociales, tiempo libre,
recreación u otras), la importancia de esta
afectación en su vida cotidiana, al igual que la
interferencia de los síntomas en su normal
desenvolvimiento. Se tendrán en cuenta además los
principales conflictos y necesidades insatisfechas.
– Mecanismos de enfrentamiento: en la cual se
definirán los factores concretos que contribuyen a reducir
el temor que se experimenta ante las situaciones
evitadas.
3.-
Resultados
Se realizó un análisis cuantitativo y cualitativo de los
datos
arribándose a los siguientes resultados (ver algunas
tablas y gráficos en Anexos):
1.- Para la generalidad de las fobias encontramos
que:
- La edad de aparición de los primeros
síntomas fóbicos tiende generalmente a
ubicarse en la primera o segunda infancia.- Ambiente familiar disfuncional: en el cual
predomina una visión general ambivalente en
relación a los padres, la cual se compone de
elementos de autoritarismo, sobreprotección y
asertividad. - Alteraciones de la personalidad: como son
estructuras motivacionales alteradas,
destacándose las necesidades patológicas de
seguridad, afecto, dependencia y contacto
íntimo-personal (salvo en la Fobia
específica); autovaloración inadecuada por
sobre o subvaloración, en dependencia del subtipo
de fobia (salvo en la Fobia Específica); tendencia
a permanecer aferrados a conflictos o experiencias
traumáticas ocurridas en el pasado, las cuales
limitan el pleno desenvolvimiento de sus actividades
cotidianas (salvo en la Fobia social); y
alteración en la regulación consciente del
comportamiento, presentándose mecanismos
defensivos inconscientes como la
represión. - Experiencias infantiles traumáticas:
entendidas como eventos vitales que propician la
aparición de la sintomatología. - Anticipación cognitiva distorsionada:
como son visión catastrófica, negativismo,
sobregeneralización y
maximización-minimización, las que tienden
propiciar la conducta actual de
evitación.
- Ambiente familiar disfuncional: en el cual
- Las vías de adquisición y
estructuración de la fobia está relacionada
con: - En relación a las características
generales de la personalidad de los sujetos estudiados
podemos apreciar que los rasgos que más se destacan
son:
- Inseguridad.
- Introversión.
- Limitada independencia producto de la conducta de
evitación ante las situaciones u objetos
temidos. - Orientación individualista de la personalidad,
en la cual la mayoría de los motivos están
enfocados a la realización de actividades de orden
académico-laboral y
actividades de orden personal-familiar.
- En relación a la importancia atribuida a
las situaciones evitadas se aprecia una tendencia general
a evaluarlas de poco o moderadamente importantes, siendo
la Agorafobia la excepción a esta
tendencia - En el caso de la interferencia de las
situaciones evitadas en la vida de los sujetos, estas son
valoradas de moderadamente perturbadoras e
incapacitantes. Las áreas más afectadas de
la vida de estos pacientes son la íntimo-personal,
académica-laboral y social en general.
f) En relación al curso de los temores se
verificó que:- Los síntomas fóbicos presentan
un curso variable, con aumento y disminución del
número de situaciones evitadas, además de
una marcada tendencia al aumento de la intensidad de la
ansiedad a través del tiempo. - Los ataques de pánico son frecuentes
en las fobias, siendo la excepción la Fobia
social. - Pobre preocupación por la
búsqueda de tratamiento médico, salvo en
el caso de la Agorafobia.
2.- En el análisis comparativo de los
subtipos fóbicos se observa lo siguiente:- En la Fobia específica:
- La edad de aparición de los primeros
síntomas para la Fobia específica de tipo
animal o daño-perjuicio se produce en la
primera-segunda infancia (cuatro-nueve años). En
el caso de la Fobia específica de tipo
situacional el inicio se retrasa hacia el comienzo de
la adolescencia (once-catorce años). - Con respecto a las alteraciones de la
personalidad se pudo constatar que en lo que respecta a
la percepción de la realidad, se manifiesta la
tendencia a permanecer aferrados a conflictos ocurridos
en el pasado (experiencias traumáticas
infantiles), los cuales limitan el pleno
desenvolvimiento de actividades que desempeñan
en la vida cotidiana. Además se constata cierta
alteración en la regulación consciente
del comportamiento tendiente a la utilización de
mecanismos defensivos inconscientes como la
represión. - En lo que respecta a la etiología,
predominan las situaciones traumáticas
infantiles como eventos vitales que propician el
comienzo de la sintomatología. - En relación a los rasgos generales de
personalidad encontramos que los rasgos del
carácter más destacados son la seguridad,
independencia y extroversión, además de
mostrarse sociables, expresivos y relajados a la hora
de relacionarse con las demás personas y en el
desenvolvimiento de sus actividades diarias. En cuanto
a su actitud, se muestran emprendedores y
activos, realizando múltiples
actividades para su crecimiento personal, presentando
un nivel elevado de preparación
académica. En estos sujetos se aprecia un amplio
espectro motivacional, dentro del cual el contenido
motivacional central se encuentra orientado hacia el
área familiar, de realización
profesional-académica, y de mejora de
condiciones materiales de vida. La superación
de sus temores no ocupan un lugar destacado dentro de
su jerarquía motivacional. - Con respecto a la repercusión de los
temores en la vida cotidiana, se constató que
las situaciones evitadas no son valoradas de gran
importancia ni interfieren de modo significativo en la
vida cotidiana de estos sujetos. Esto se explica debido
a que el poder evitar con frecuencia el objeto o
situación temida les permite desenvolverse sin
grandes dificultades en sus actividades
diarias. - En relación al curso de los temores, en
la Fobia específica de tipo animal,
daño-perjuicio el número de situaciones
u objetos evitados es reducido y se mantiene
constante a lo largo del tiempo, aumentando solo la
intensidad de la ansiedad y el temor producto de
estos. Esto no ocurre en la Fobia específica
de tipo situacional, en la cual existe una tendencia
al aumento tanto del número de situaciones u
objetos evitados como de la ansiedad. En las Fobias
específicas son comunes los ataques de
pánico, y es muy poco frecuente la
búsqueda de ayuda médica producto de la
incapacidad originada por el trastorno.- La edad de aparición de los
primeros síntomas se retrasa hacia el
comienzo de la adolescencia (once-catorce
años aprox.). - Con respecto a las alteraciones de la
personalidad se pudo constatar la existencia de
estructuras motivacionales alteradas, en las que
las necesidades patológicas de seguridad, de
afecto y de dependencia ocupan un lugar central
dentro de la jerarquía de motivos. Se
observa una autovaloración inadecuada por
subvaloración, producto de la
pobreza de intereses y múltiples
limitantes que tienen que enfrentar a diario a
causa de sus temores. En relación a la
percepción de la realidad, se observa la
tendencia a estar limitados por acontecimientos
pasados (experiencias traumáticas
infantiles), los cuales repercuten en el normal
desempeño de sus actividades.
Con respecto a la regulación del
comportamiento, estos sujetos se desenvuelven con
poco autocontrol y autonomía, dependiendo en
la mayoría de las ocasiones de la presencia
y apoyo de las figuras de apego en las cuales ellos
depositan la confianza para desarrollar sus
actividades cotidianas. Por último se
observa la alteración en la
regulación consciente del comportamiento, en
la cual es común la utilización de
mecanismos defensivos inconscientes como la
represión. - En lo que respecta a la etiología,
en el caso de la Agorafobia también se
presentan experiencias traumáticas
infantiles. No obstante esto, la asunción de
la sintomatología agorafóbica se
presentará más tarde, vinculada a la
aparición en familiares cercanos de
síntomas relacionados a patologías de
diversa índole, los cuales luego de un
tiempo comienzan a ser vivenciados por los mismos
sujetos en forma de ataques de
pánico. - En relación a los rasgos generales
de personalidad encontramos que los rasgos del
carácter que más se destacan son la
inseguridad, introversión, la poca
asertividad y el desarrollo de pobres relaciones
sociales. Solo se conserva un vínculo
afectivo positivo con figuras de apego como
familiares y amigos más cercanos, alrededor
de los cuales configuran una actitud de pasividad y
dependencia. Gracias a la ayuda de estos logran el
desarrollo de sus actividades cotidianas,
principalmente las de orden
laboral-académico, por lo que la
interferencia del trastorno en sus capacidades
intelectuales depende del apoyo de
las figuras antes mencionadas. En estos sujetos el
contenido motivacional central se encuentra
orientado hacia la mejora del estado de salud y las necesidades de
dependencia y seguridad. Por este motivo el
espectro de sus intereses se reduce
considerablemente, siendo las actividades de tipo
laboral-académico las únicas que
aún conservan cierto grado de
gratificación para ellos. - Con respecto a la repercusión de
los temores en la vida cotidiana, el gran espectro
de situaciones evitadas y la importancia de estas,
limita e interfiere notoriamente el desarrollo de
las actividades que realizan estos sujetos. Las
mayores afectaciones se encuentran en el
área social-personal y de
recreación. - En relación al curso de los
temores se manifiesta una tendencia al aumento
gradual de las situaciones u objetos evitados,
paralelo al aumento de la ansiedad derivada de
estos. Por su parte los ataques de pánico se
presentan con bastante frecuencia y su
aparición representa la antesala de la
evitación. Debido a las grandes limitaciones
a las que se ven enfrentados producto del
incremento de la intensidad de la ansiedad y de las
situaciones u objetos evitados, los
agorafóbicos buscan con mayor frecuencia
ayuda médica, lo cual no ocurre en los otros
dos subtipos fóbicos.
- La edad de aparición de los
- En el caso de la Agorafobia:
- La edad de aparición de los
primeros síntomas se ubica en la
primera-segunda infancia (cuatro-nueve
años). - Con respecto a las alteraciones de la
personalidad se observa que las necesidades
patológicas de afecto y de contacto
íntimo-personal ocupan un lugar rector
dentro de la jerarquía motivacional. Estos
sujetos presentan una inadecuación de la
autovaloración, tendiendo a sobrevalorarse
como forma de atenuar el displacer que les originan
las constantes vivencias de frustración
social a las cuales se ven sometidos. En estos
casos no se observa gran proyección futura,
tendiendo solo a dedicarse a sus actividades
diarias. - En lo que respecta a la etiología,
los temores están relacionados a
alteraciones y características de la
personalidad, las cuales se presentan desde la
infancia y se van acentuando y reforzando en el
transcurso de anticipaciones cognitivas
distorsionadas (de la propia conducta y de la
conducta de los otros). Esto conlleva a vivencias
traumáticas en relación a los eventos
de orden social. - En relación a los rasgos generales
de personalidad, podemos apreciar que los rasgos
del carácter que más se destacan son
la inseguridad, la introversión, timidez y
poca expresividad, las que se ven acentuadas si la
posición del sujeto en el grupo es de centro
de atención. Estos presentan una
actitud bastante pasiva ante la vida, aunque se
muestran esforzados y responsables principalmente
en lo que respecta a las actividades de tipo
laboral. Debido a estas limitaciones sociales los
pacientes van mermando sus intereses y su
desarrollo intelectual, y es poco frecuente que
desarrollen estudios superiores. La esfera laboral,
conjuntamente con la familiar, constituyen el
centro de satisfacción de estos sujetos. En
relación a la esfera personal-social,
adquiere gran importancia la necesidad de contacto
íntimo con el sexo opuesto, la cual se ve
constantemente frustrada por las pobres habilidades
sociales que poseen. En estos pacientes la
superación de los temores sociales no
constituyen una necesidad de primer
orden. - Con respecto a la repercusión de
los temores en la vida cotidiana, las situaciones
sociales temidas interfieren y repercuten
notoriamente en el desarrollo personológico
y en el desempeño de sus actividades
cotidianas. Las mayores afectaciones se encuentran
en el área íntimo-personal, de
desarrollo académico y en general en sus
relaciones sociales. - En relación al curso de los
temores, el total de situaciones u objetos evitados
abarca un gran número de situaciones
sociales, por lo cual la intensidad de la ansiedad
y el temor producto de estas varia en dependencia
del rol que el sujeto afectado desempeñe en
ellas. En este subtipo fóbico los ataques de
pánico son poco frecuentes al igual que la
búsqueda de ayuda médica producto de
la incapacidad originada por el
trastorno.
Bibliografía
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São Paulo. - Zeigarnik, B.W. (1981). Introducción a la
Patopsicología. Ed. Científico
Técnica, La Habana.
ANEXOS
Tabla 1. Evitación de
situaciones en la fobia general.SITUACIÓN
1
2
3
4
5
Bares y restaurantes
–
1
1
–
18
Cines
1
1
2
16
Elevadores
4
4
4
–
8
Iglesias
–
1
–
1
18
Terrenos de deportes
1
–
–
1
18
Lugares altos
2
1
2
7
8
Playas
2
1
3
–
14
Espacios abiertos (monte, calles
anchas.)3
2
2
2
11
Aulas, salones de
conferencia–
–
3
2
15
Hospitales (sangre, heridas,
inyecciones)4
2
1
2
11
Ómnibus
2
3
1
4
10
Barcos o lanchas
–
8
–
2
10
Estar solo en casa
4
3
2
11
Alejarse de casa
1
1
1
1
16
Caminar por la calle
1
–
1
5
13
Ir de vacaciones
–
1
–
1
18
Cruzar puentes y
túneles1
1
4
2
12
Acudir al médico
4
–
3
3
10
Ir a visitar a unos amigos o
familiares–
3
1
–
16
Acudir a una reunión de
vecinos–
1
1
7
11
Ir al trabajo diariamente
1
1
–
2
16
Hacer una cola
3
4
2
–
11
Asistir a fiestas o
reuniones–
–
5
5
10
Discutir ante los
demás7
3
3
1
6
Que la gente me mire
1
1
4
3
11
Hacer la compra en el
mercado1
2
3
1
13
Comer o beber con otras
personas–
–
1
6
13
Hablar en público
6
1
3
3
7
Ruborizarme delante de la
gente4
4
3
–
9
Trabajar o escribir mientras me
están observando3
1
3
1
12
Hacer un examen
1
1
3
3
12
Tratar de enamorar a
alguien3
3
3
2
9
Lugares cerrados
6
1
2
2
9
Estar en presencia de algún
tipo de animal (especificar):7
2
2
–
9
Otras
(especifíquelas):6
1
2
–
11
Leyenda
1= Mucho 2= Bastante 3= Regular 4=
Poco 5= NadaGráfico No 4. Edad
de comienzo.Tabla 2 Contenido
IdeativoIdeas
F. General (20)
Específica (10)
Agorafobia (5)
F. Social (5)
Mareo
1
0
1
0
Desmayo.
6
2
3
1
Tumor cerebral
2
2
0
0
Infarto
5
4
1
0
Muerte
3
2
1
0
Decir tonterías
3
2
0
1
Hacer ridículo
5
1
1
3
Quedar bloqueado
5
3
0
2
Volverse loco
5
4
1
0
Ser tonto por lo sonrojado y
nervioso9
4
1
4
Perder el control
5
3
2
0
Hacer daño a
alguien5
4
1
0
Gritar
4
4
0
0
Enfermedad para toda la
vida3
2
1
0
Parálisis y no poder hacer
nada3
3
0
0
Incapacidad para volver a
casa4
1
3
0
Gráfico No 5.
EtiologíaTabla No 3.
Características de personalidad en la
generalidad de las fobias(según el
Diferencial Semántico)CARACTERISTICAS
1
2
3
4
5
CARACTERIRTICAS
Seguro
4
2
6
4
4
Inseguro
Cariñoso
9
2
5
2
2
No cariñoso
No responsable
1
1
2
5
11
Responsable
Temeroso
5
4
7
1
3
No temeroso
Frustrado
–
–
6
8
6
Realizado
Sociable
6
5
–
5
4
Tímido
Duro
3
1
4
5
7
Sensible
Liberal
6
4
6
2
2
Conservador
Relajado
3
6
5
2
4
Tenso
Alegre
7
4
6
3
–
Deprimido
Dependiente
4
2
5
6
3
Independiente
Activo
7
5
4
4
–
Pasivo
Inteligente
7
7
4
–
2
No Inteligente
Introvertido
5
4
5
4
2
Extrovertido
Pesimista
1
2
4
6
7
Optimista
Tranquilo
8
3
3
2
4
Intranquilo
Agresivo
–
1
4
4
11
Pacífico
Serio
3
10
6
–
1
Poco serio
Poco expresivo
2
4
3
4
7
Expresivo
Impulsivo
3
3
3
4
7
Ecuánime
Racional
4
4
2
1
9
Sentimental
Feliz
2
8
10
–
–
Infeliz
Organizado
5
5
6
2
2
Desordenado
Leyenda
1-5= Bastante 2-4= Regular
3= Ambivalente
Tabla No. 4. Mecanismos de
enfrentamientoMecanismo
F. General
N (20)
F. Específica
N (10)
Agorafobia
N (5)
F. Social
N (5)
Compañía de su
pareja.10
7
2
1
Llevar algún
objeto2
–
2
–
Pensar en otra cosa.
8
5
–
3
Compañía de un
amigo.10
5
4
1
La hora del día.
2
2
–
–
Comer, Beber alcohol.
3
1
–
2
Proximidad de un lugar
seguro10
5
5
–
Trasladarse en carro.
2
1
1
–
Enfrentar temerariamente el
objeto.2
1
1
–
Lic. Juan Carlos Zamora
SerraCursó Ingeniería durante un
año en la Universidad Austral de Chile.
Licenciado en Psicología, Universidad de La
Habana, 2006.Dr. Armando Alonso
ÁlvarezLicenciado en Psicología en 1970 en
la Facultad de Psicología de la Universidad de
La Habana. Doctor en Ciencias Psicológicas en
el mismo lugar, en 1990. Profesor Titular. Profesor y Miembro
del Comité de Maestría en
Psicología Clínica. Presidente de la
Sociedad Cubana de Rorschach y otras
Técnicas Proyectivas.Facultad de Psicología, Universidad
de La Habana, Cuba - La edad de aparición de los
- En el caso de la Fobia social:
- En relación a la importancia atribuida a
- Con respecto a la repercusión de los temores
encontramos que:
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